Ekstrapiramidal sistem- könüllü hərəkətlərin həyata keçirilməsi üçün ikinci efferent mexanizm və

fəaliyyət. Ekstrapiramidal sistem, keçməyən bütün motor yollarına aiddir

medulla oblongata piramidaları (Şəkil 32; rəng əlavə).

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, piramida sistemi istifadə olunan tək mexanizm deyil

hansı ixtiyari motor hərəkətləri həyata keçirilir. Ekstrapiramidal sistem daha qədimdir

piramidal. Tərkibi baxımından çox mürəkkəbdir. İndiyə kimi

vaxt, hansı strukturların ekstrapiramidal sistemə aid ediləcəyi və ən əsası

bu strukturların funksiyaları nələrdir.

Ekstrapiramidal sistemdə kortikal və subkortikal bölmələr seçilir. Kortikal bölgəyə

ekstrapiramidal sistem motorun kortikal nüvəsinə daxil olan eyni sahələri əhatə edir

analizator. Bunlar 6. və 8., eləcə də 1. və \u200b\u200b2. sahələrdir, yəni. korteksin sensorimotor sahəsi.İstisna

yalnız piramidal sistemin kortikal əlaqəsi olan 4-cü sahəni təşkil edir. 6. və 8. sahələr

quruluş motor tipli sahələrə aiddir, bu sahələrin III və V təbəqələrində piramidal var

motor hüceyrələri, lakin Betz hüceyrələrindən kiçikdir.

Ekstrapiramidal sistemin subkortikal hissəsinin quruluşu olduqca mürəkkəbdir. Bir sıra ibarətdir

formasiyalar. Hər şeydən əvvəl striopallidary sistem -içindəki formasiyaların mərkəzi qrupu

ekstrapiramidal sistem kaudat nüvəsi, qabığıvə pallidus(və ya pallidum).

Bu bazal nüvələr sistemi ağ maddənin içində (beynin prekomotor zonasının dərinliyində) və

kompleks motor funksiyaları ilə xarakterizə olunur (şəkil 33).

Qeyd etmək lazımdır ki, müasir məlumatlara görə, striopallidal sistem non

yalnız motor, həm də bir sıra digər kompleks funksiyalar (bax. Ç. 22).

Ekstrapiramidal sistemə digər formasiyalar daxildir: singulat korteks, substantia nigra, Lewis

bədən, talamusun anteroventral, intralaminar nüvələri, subtalamik nüvələr, qırmızı nüvə,

beyincik, retiküler formasiyanın müxtəlif hissələri, onurğa beyni retikulyar quruluşları.

Ekstrapiramidal təsirlərin son nümunəsi onurğa beyni eyni motor neyronlarıdır

impulslar piramidal sistemə də yönəldilmişdir (Şəkil 34).

Piramidal və ekstrapiramidal sistemlər arasında dəqiq bir anatomik sərhəd yoxdur (Şəkil 35).

Anatomik olaraq yalnız piramidaların yerində, medulla oblongatada təcrid olunurlar. Ancaq funksionaldır

bu sistemlər arasındakı fərqlər tamamilə aydındır. Və bunlar klinikada xüsusilə aydın şəkildə özünü göstərir.

yerli beyin lezyonları.

Müxtəlif lokal beyin lezyonlarından yaranan motor funksiyalarının pozulması ola bilər

nisbi olaraq bölün ibtidai,icraçı məğlubiyyətlə əlaqəli, efferent

hərəkət mexanizmləri və s kompleks, özbaşına hərəkətlərə və hərəkətlərə qədər uzananvə

əsasən motor hərəkətlərinin afferent mexanizmlərinin məğlubiyyəti ilə əlaqələndirilir.

Chomskaya E. D. X \u003d Nöropsikoloji: 4-cü nəşr. - SPb.: Peter, 2005. - 496 s: xəstə. 103

Şəkil: 33. Striopallidum və onun efferent əlaqələri, bazal cəhəti.

Kaudat nüvəsi ( dan. kaudatus), qabıq ( putamen) və pallidus ( pallidum), vahid bir sistem qurmaq ( striapallidum), dərin strukturlarla yaxından əlaqəli: optik təpə, hipotalamik bölgə, qırmızı nüvə, substansiya nigra və beyin qabığı (tərəfindən) O. Kriigu)

Nisbətən elementar hərəkət pozğunluqlarıpiramidal və ekstrapiramidal sistemlərin subkortikal əlaqələri zədələnəndə meydana gəlir. Prekentral bölgədə yerləşən piramidal sistemin (4-cü sahə) kortikal əlaqəsinin məğlub olması ilə hərəkət pozğunluqları şəklində müşahidə olunur parezivə ya iflicspesifik bir əzələ qrupu: lezyonun əks tərəfində silahlar, ayaqlar və ya gövdə. 4-cü sahənin məğlubiyyəti əzələ tonusunun azalması fonunda meydana gələn lələk iflici ilə (əzələlərin passiv hərəkətə müqavimət göstərmədiyi zaman) xarakterizə olunur. Ancaq 4-cü sahənin (korteksin 6-cı və 8-ci sahələrində) önündə yerləşən fokuslarla spastik iflic, yəni artan əzələ tonu fonunda müvafiq hərəkətlərin itirilməsi şəkli var. Cütlüklərin fenomenləri

Chomskaya E. D. X \u003d Nöropsikoloji: 4-cü nəşr. - SPb.: Peter, 2005. - 496 s: xəstə. 104

Şəkil: 34. Onurğa səviyyəsində motor funksiyalarının təşkili:

Və -yanal və ventromedial yollar;

B- ön onurğa beyni və ara motonöronlarda yanal və ventral yolların sonu

ara zonanın neyronları;

AT -ara neyronların motoneyronlara proyeksiyası və motoneyronların bədən əzələsinə proyeksiyası.

Yanal sistem distal əzələ üzərinə, ventromedial sistem isə proksimala proqnozlaşdırılır. 1 -

yanal kortiko-onurğa yolu; 2 - rubro-onurğa yolu; 3 - medial trakt; 4 - yanal retikulo-

onurğa yolu; 5 - vestibulo-onurğa yolu; 6 - medial retikulospinal yol; 7 - tekto-onurğa

traktat; 8 - ventral kortiko-onurğa yolu; 9 - aralıq zona; 10 - ventral zona; 11 - orta

(əmək haqqı) neyronlar; 12 - motoneyronlar; 13 - barmaqlar; 14 - əllər; 15 - bədən (by L. Laurensvə D. Coopers)

zəng, duyğu pozğunluqları ilə yanaşı, korteksin postentral hissələrinin zədələnmələri üçün də xarakterikdir. Bu motor disfunksiyaları nevrologiya tərəfindən ətraflı öyrənilir. Bu nevroloji simptomlarla yanaşı, ekstrapiramidal sistemin kortikal keçidindəki bir lezyon da aşağıda müzakirə ediləcək kompleks könüllü hərəkətlərdə pozğunluqlar verir.

Şəkil: 35. Korteksin həssas (kinestetik) və motor (kinetik) hissələrinin müxtəlif afferentasiya sistemləri (D-ə görə). Peipetsu)

Məğlubiyyət haqqında piramidal yollarat beynin subkortikal bölgələri(məsələn, daxili kapsul sahəsində) hərəkətlərin tamamilə itirilməsi ( iflic) qarşı tərəfdə. Tam birtərəfli

Chomskaya E. D. X \u003d Nöropsikoloji: 4-cü nəşr. - SPb.: Peter, 2005. - 496 s: xəstə. 105

qol və ayaq hərəkətlərinin itməsi ( hemipleji) kobud fokuslarla görünür. Daha tez-tez lokal beyin lezyonları klinikasında, bir tərəfdə motor funksiyalarında qismən azalma hadisələri var ( hemiparez).

Piramidal zonada piramidal yoldan keçərkən - piramidal və ekstrapiramidal yolların anatomik olaraq ayrı olduğu yeganə zona - könüllü hərəkətlər yalnız ekstrapiramidal sistemin köməyi ilə həyata keçirilir. XX əsrin 40-cı illərində piramidaları keçmək üzrə təcrübələr ingilis fizioloqu S. Tower tərəfindən meymunlar üzərində aparıldı. Meymunun bacara biləcəyi ortaya çıxdı bütün xətt kompleks hərəkətlər (tutma, cisimlərlə manipulyasiya və s.). Lakin, belə hallarda hərəkətlər daha az diskretləşir (yəni daha qaba). Daha çox əzələ cisimləri tutmaqda iştirak etməyə başlayır. Bundan əlavə, hərəkətdədir

meymunların motor bacarıqlarına xas olan bütün əzələlərin (tullanma kimi) tələb olunduğu yaxtalar, dəqiqlik və koordinasiya yox olur. Bu cür hərəkət pozğunluqları artan əzələ tonu fonunda meydana gəlir.

Bu məlumatlar onu göstərir piramidal sistem, əsasən dəqiq, diskret, məkan yönümlü hərəkətlərin təşkilində və əzələ tonunun yatırılmasında iştirak edir.Məğlub etmək ekstrapiramidal sistemin kortikal və subkortikal əlaqələrimüxtəlif hərəkət pozğunluqlarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu xəstəliklər təsnif edilə bilər dinamik(yəni hərəkətdəki narahatlıqlar) və statik(yəni duruş pozğunluqları). Ventrolateral talamik nüvəsi, pallidus pallidum və serebellumla əlaqəli ekstrapiramidal sistemin kortikal səviyyəsi zədələndikdə (qabaqcıl qabığın 6-cı və 8-ci sahələri) kontralateral əzalarda spastik hərəkət pozğunluqları meydana gəlir. 6-cı və ya 8-ci sahələrin qıcıqlanması başın, gözlərin və gövdənin əks istiqamətdə dönmələrinə (adversiya) və həmçinin kompleks hərəkətlər kontralateral qollar və ya ayaqlar. Məğlub etmək subkortikal striopallidal sistem,müxtəlif xəstəliklərin (parkinsonizm, Alzheimer, Pick xəstəliyi, şişlər, bazal nüvələr bölgəsindəki qanaxmalar və s.) səbəb olduğu, ümumi hərəkətsizlik, adinamiya, hərəkət çətinliyi ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda görünür şiddətli hərəkətlərqarşı tərəfli qollar, ayaqlar, başlar - hiperkinez.Bu cür xəstələr müşahidə olunur və ton pozulmasıduruşun əsasını təşkil edən (spastiklik, sərtlik və ya hipotenziya şəklində) və motor hərəkətlərinin pozulması(artan tremor şəklində - hiperkinez). Xəstələr özlərinə xidmət etmək və əlil olmaq qabiliyyətini itirirlər.

Hal-hazırda parkinsonizmin cərrahi (stereotaksik) və mühafizəkar (farmakoloji) metodları inkişaf etdirilmişdir. Birincisinin mahiyyəti "xəstə" ekstrapiramidal quruluşlardan birinin (məsələn, talamusun ventrolateral nüvəsi) məhv edilməsindən və qapalı ekstrapiramidal yollar boyunca dolaşan patoloji həyəcanın sona çatmasından ibarətdir. Parkinsonizmin formasından asılı olaraq ya pallidum zonası, ya da striatum zonası (kaudat nüvəsi və ya qabığının ərazisində) məhv edilir. Zona pallidum(globus pallidus) tənzimləmə ilə əlaqəlidir yavaş hamar hərəkətlər və tonu qorumaq(duruş) zona olarkən striatum(qabıq və kaudat nüvəsi) daha çox dərəcədə

ilə əlaqələndirilir fizioloji titrəmə,patoloji ilə hiperkinezə keçmək.

Pallidum zonasının seçmə lezyonu (striatumdan daha qədim) səbəb ola bilər atetoz

və ya xoreoatetoz(qolların və ayaqların patoloji dalğalı hərəkətləri, əzaların seğirilməsi və s.)

və s.). Bu xəstəliklər nevroloji dərsliklərdə yaxşı öyrənilmiş və təsvir edilmişdir.

Striopallidal formasiyaların məğlubiyyəti başqa bir növ motor simptomu ilə müşayiət olunur -

qırmaq üz ifadələrivə pantomimika,yəni duyğuların istər-istəməz motor komponentləri. Bu pozuntular

ya amimiya (maskalı üz) və ümumi hərəkətsizlik (çatışmazlıq) şəklində hərəkət edə bilər

bütün bədənin qeyri-iradi hərəkətləri müxtəlif duyğularla) və ya şiddətli qəhqəhə, ağlama şəklində

və ya şiddətli gəzinti, qaçış (itələmə). Çox vaxt bu xəstələr subyektivdən də əziyyət çəkirlər

"duyğuları yaşayırıq.

Nəhayət, bu cür xəstələrdə və fizioloji sinerji -normal birləşmiş hərəkətlər

səbəb olan müxtəlif motor orqanlar (məsələn, gəzinti zamanı qolları salmaq)

motor hərəkətlərinin qeyri-təbii olması.

Ekstrapiramidal sistemin digər strukturlarına dəyən zərərin nəticələri az miqdarda öyrənilmişdir

istisna, əlbəttə ki, beyincikdir. Beyincikmüxtəlif koordinasiya üçün ən vacib mərkəzdir

motor hərəkətləri, "tarazlıq orqanı", bir sıra şərtsiz motor hərəkətləri təmin etmək,

görmə, eşitmə, dəri-kinestetik, vestibulyar afferentasiya ilə əlaqələndirilir. Məğlub etmək

beyincik müxtəlif hərəkət pozğunluqları (ilk növbədə pozğunluqlar) ilə müşayiət olunur

motor hərəkətlərinin koordinasiyası). Onların təsviri yaxşı hazırlanmış hissələrdən birini təşkil edir

müasir nevrologiya.

Piramidal və ekstrapiramidal quruluşların məğlubiyyəti onurğa beynidisfunksiyaya düşür

motoneurons, nəticədə onların idarə etdiyi hərəkətlər düşür (və ya narahat olur). Asılı olaraq

onurğa beyni zədələnmə səviyyəsi, yuxarı və ya alt ekstremitələrin motor funksiyaları pozulur (

bir və ya hər iki tərəf) və bütün lokal motor refleksləri, bir qayda olaraq,

Chomskaya E. D. X \u003d Nöropsikoloji: 4-cü nəşr. - SPb.: Peter, 2005. - 496 s: xəstə. 106

kortikal nəzarətin çıxarılması səbəbindən normal və ya hətta artmışdır. Bütün bu hərəkət pozğunluqları nevrologiya kursunda da ətraflı müzakirə olunur.

Piramidal və ya ekstrapiramidal sistemin bu və ya digər səviyyələrində bir lezyonu olan xəstələrin klinik müşahidələri,

bu sistemlərin funksiyalarını aydınlaşdırmağa imkan verdi. Piramidal sistem, könüllü idarəyə tamamilə tabe olan ayrı, dəqiq hərəkətlərin tənzimlənməsindən məsuldurvə yaxşı afferent "xarici" afferentasiya (vizual, eşitmə). Bütün bədənin iştirak etdiyi kompleks məkan təşkil edilmiş hərəkətləri idarə edir. Piramida sistemi əsasən tənzimləyir fazik hərəkət növü,yəni zaman və məkan içində dəqiq bir şəkildə təyin olunan hərəkətlər.

Ekstrapiramidal sistem əsasən könüllü hərəkətlərin məcburi olmayan hissələrini idarə edir; üçüntonun tənzimlənməsinə əlavə olaraq (fazik qısamüddətli motor hərəkətlərinin səsləndirildiyi motor fəaliyyətinin fonu) bunlardır:

♦ duruşun qorunması;

♦ fizioloji titrəmənin tənzimlənməsi;

♦ fizioloji sinerji;

♦ hərəkətlərin koordinasiyası;

♦ motor hərəkətlərinin ümumi tutarlılığı;

♦ onların inteqrasiyası;

♦ bədən plastisiyası;

♦ pantomima;

♦ mimika və s.

Ekstrapiramidal sistem də müxtəlifliyi idarə edir motor bacarıqları, avtomatizmlər.Bütövlükdə ekstrapiramidal sistem piramidal sistemdən daha az kortikollanır və onunla tənzimlənən motor hərəkətləri piramidal sistem tərəfindən tənzimlənən hərəkətlərdən daha az könüllüdür. Bununla birlikdə, piramidal və ekstrapiramidal sistemlərin olduğunu unutmamalıyıq vahid efferent mexanizm,müxtəlif səviyyələri təkamülün fərqli mərhələlərini əks etdirir. Piramidal sistem, təkamül baxımından daha gənc olduğundan, müəyyən dərəcədə daha qədim ekstrapiramidal quruluşlar üzərində bir "üst quruluş" dur və insanlarda ortaya çıxması ilk növbədə könüllü hərəkət və hərəkətlərin inkişafı ilə əlaqədardır.

"Ekstrapiramidal sistem" termini subkortikal və beyin sapı ekstrapiramidal formasiyalarına və medulla oblongata piramidalarından keçməyən motor yollara aiddir. Bu sistemin bir hissəsi də qabığı bağlayan paketlərdir böyük beyin ekstrapiramidal boz quruluşlarla: striatum, qırmızı nüvə, substantia nigra, serebellum, retikulyar formasiya və magistral tektumun nüvələri.

Bu strukturlarda impulslar interkalated sinir hüceyrələrinə ötürülür və daha sonra teginal, qırmızı-nüvə-onurğa, retikulyar və vestibulyar onurğa və digər yollar olaraq onurğa beyninin ön buynuzlarının motor neyronlarına enir. Bu yollar vasitəsilə ekstrapiramidal sistem onurğa lokomotor fəaliyyətinə təsir göstərir. Sereatum nüvələri, beyin kök nüvələrinin bir hissəsi və beyincik də daxil olmaqla beyin qabığından başlayan proyeksiya efferent sinir yollarından ibarət olan ekstrapiramidal sistem hərəkətləri və əzələ tonusunu tənzimləyir. Könüllü hərəkətlərin kortikal sistemini tamamlayır, könüllü hərəkət hazırlanır, icra üçün incə şəkildə tənzimlənir.

Ekstrapiramidal sistemin piramidal yolu (interneuronlar vasitəsilə) və nəticədə ön buynuz, alfa və qamma hüceyrələrinin motor neyronları ilə birləşir və həm aktivasiya, həm də inhibə yolu ilə təsir göstərir.

Ekstrapiramidal sistem, piramidal sistemlə müqayisədə filogenetik cəhətdən daha qədimdir (xüsusən pallidal hissəsi). Piramidal sistemin inkişafı ilə ekstrapiramidal sistem tabe vəziyyətə keçir.

Ekstrapiramidal sistem aşağıdakı əsas quruluşlardan ibarətdir: kaudat nüvəsi, lentikulyar nüvənin qabığı, globus pallidus, subtalamik nüvə, substantia nigra və qırmızı nüvə. Bu sistemin ən aşağı səviyyəsinin səviyyəsi, beyin sapı tekstumunun və onurğa beyninin retikulyar əmələ gəlməsidir. Heyvanlar aləminin daha da inkişafı ilə paleostriatum (pallidum) bu quruluşlarda üstünlük təşkil etməyə başladı. Daha sonra daha yüksək məməlilərdə neostriatum (kaudat nüvəsi və qabığı) aparıcı rol alır. Bir qayda olaraq, filogenetik cəhətdən sonrakı mərkəzlər əvvəlkilərdən üstündür. Bu, aşağı heyvanlarda hərəkətlərin innervasiyası təmin edilməsinin ekstrapiramidal sistemə aid olması deməkdir. Balıq "solğun" canlıların klassik nümunəsidir. Quşlarda kifayət qədər inkişaf etmiş bir neostriatum görünür. Daha yüksək heyvanlarda, beyin qabığının əmələ gəlməsi ilə, filogenetik cəhətdən köhnə motor mərkəzlərinin (paleostriatum və neostriatum) yeni bir motor sistemi - piramidal sistem tərəfindən getdikcə daha çox idarə olunmasına baxmayaraq ekstrapiramidal sistemin rolu çox vacibdir.

Striatum ekstrapiramidal sistemi təşkil edən strukturlar arasında lider mərkəzdir. Beyin qabığının müxtəlif sahələrindən, xüsusən də 4 və 6-cı sahələri əhatə edən qabığın ön hissəsindən impulslar alır. Bu afferent liflər somatotopik proyeksiyada düzəldilir, ipsilateral olaraq hərəkət edir və hərəkətlərində inhibitor (inhibitor) olur. Striatuma və talamusdan gələn başqa bir afferent liflər sisteminə çatın. Kaudat nüvəsindən və lentikulyar nüvənin qabığından əsas afferent liflər globus pallidusun daxili medullar lövhə ilə bir-birindən ayrılan yan və orta hissələrinə yönəldilir. İpsilateral serebral korteksdən substratia nigra, qırmızı nüvə, subtalamik nüvə və retikulyar formasiyaya gedən əlaqələr var.

Kaudat nüvəsi və lentikulyar nüvənin qabığı nigra substantia ilə əlaqələrin iki "kanalına" malikdir. Bir tərəfdən, afferent nigrostriatal liflər dopaminerjik olaraq xarakterizə olunur və striatumun inhibitor funksiyasını azaldır. Digər tərəfdən, strionigral yol GABAergikdir və dopaminerjik nigrostriatal neyronlar üzərində inhibitor təsir göstərir. Bunlar qapalı geribildirim dövrələridir. GABAergik neyronlar onurğa beyindəki qamma neyronları vasitəsilə əzələ tonusunu idarə edir.

Striatumun bütün digər efferent lifləri globus pallidusun orta hissəsindən keçir. Çox qalın lif dəstləri əmələ gətirirlər. Bu paketlərdən birinə lentikulyar ilmə deyilir. Lifləri pallidumun orta seqmentinin ventral hissəsindən başlayır və ventromedial olaraq daxili kapsulun arxa ayağı ətrafında talamus və hipotalamusa və qarşılıqlı olaraq subtalamik nüvəyə keçir. Keçdikdən sonra, onurğa beyni ön buynuzlarının hüceyrələrində bitən bir neyron zənciri retikulyar-onurğa yolunu (enən retikulyar sistem) əmələ gətirən orta beynin retikulyar formasiyasına qoşulurlar.

Globus pallidusun efferent liflərinin əsas hissəsi talamusa gedir. Bu palidotalamik paket və ya Alabalıq H1 sahəsidir. Liflərinin çoxu kortikal sahəyə uzanan ön talamik nüvələrlə bitir 6. Serebellumun dentat nüvəsindən başlayan liflər kortikal sahəyə çıxan talamusun arxa nüvəsində bitir 4. Bu talamokortikal əlaqələr hər iki istiqamətdə də impuls ötürür. Korteksdə talamokortikal yollar kortikostriat neyronlarla sinaps meydana gətirir və geribildirim döngələri meydana gətirir. Qarşılıqlı (konjuge) talamokortikal birləşmələr kortikal motor sahələrinin fəaliyyətini asanlaşdırır və ya inhibə edir.

Onurğa beyninə enən bazal nüvələrin lifləri nisbətən azdır və onurğa beyninə yalnız bir neyron zənciri vasitəsilə çatır. Bağlantıların bu təbiəti bazal nüvələrin əsas funksiyasının motor və qabaqcıl kortikal sahələrin fəaliyyətini idarə etmək və tənzimləmək olduğunu göstərir, buna görə könüllü hərəkətlər rəvan, davamlı olaraq həyata keçirilə bilər.

Piramidal yol beyin qabığının sensorimotor sahəsindən başlayır (sahələr 4, 1,2, 3). Bunlar eyni zamanda kəllə sinirlərinin motor nüvələrinə və onurğa motoruna gedən kortikostriatal, kortikorubral, kortikonigral və kortikoretikulyar lifləri əhatə edən ekstrapiramidal motor yolların başladığı sahələrdir. sinir hüceyrələri azalan neyron zəncirlərindən.

Bu kortikal birləşmələrin çoxu daxili kapsuldan keçir. Nəticədə daxili kapsula ziyan yalnız piramidal traktın liflərini deyil, ekstrapiramidal lifləri də kəsir. Bu fasilə əzələ spastisitesinə səbəb olur.

Ekstrapiramidal xəstəliklərin semiotikası. Ekstrapiramidal pozğunluqların əsas əlamətləri yuxu zamanı olmayan əzələ tonusunun pozulması (distoniya) və istər-istəməz hərəkətlər (hiperkinez, hipokinesis, akinez). İki klinik sindrom ayırd edilə bilər. Bunlardan biri hiperkinez (məcburi əzələ sancılarından qaynaqlanan avtomatik şiddətli hərəkətlər) və əzələ hipotoniyasının birləşməsi ilə xarakterizə olunur və neostriatumun zədələnməsindən qaynaqlanır. Digəri, hipokinesis və əzələ hipertansiyonunun və ya sərtliyin birləşməsidir və globus pallidus və substantia nigra'nın medial hissəsi təsirləndikdə müşahidə olunur.

Akinetik - sərt sindrom (sin .: Amiostatik, hipokinetik - hipertansif, pallidonigral). Klassik formada olan bu sindroma titrəmələrdə və ya Parkinson xəstəliyində rast gəlinir. Bu xəstəlikdəki patoloji proses degenerativdir və nigranın tərkibində melanin ehtiva edən neyronların itirilməsinə səbəb olur. Parkinson xəstəliyi ümumiyyətlə ikitərəfli olur. Birtərəfli hüceyrə itkisi ilə bədənin əks tərəfində klinik əlamətlər müşahidə olunur. Parkinson xəstəliyində degenerativ proses irsi xarakter daşıyır. Bu substratia nigra neyronlarının itkisi digər səbəblərdən də ola bilər. Belə hallarda tremor iflicinə Parkinson sindromu və ya parkinsonizm deyilir. Əgər letargik ensefalitin bir nəticəsidirsə, buna postensefalitik parkinsonizm deyilir. Digər vəziyyətlər (serebral ateroskleroz, tifus, beyin sifilisi, şiş və ya zədələnmə prosesində orta beynin birincil və ya ikincil iştirakı, karbonmonoksit, manqan və digər maddələrlə intoksikasiya, fenotiyazin və ya reserpinin uzun müddət istifadəsi) də parkinsonizmə səbəb ola bilər.

Akinetik-sərt sindromun klinik təzahürləri üç əsas əlamət ilə xarakterizə olunur: hipokinesiya (akineziya), sərtlik və titrəmə. Hipokinesiya ilə xəstənin hərəkətliliyi yavaş-yavaş azalır. Bütün mimik və ifadəli hərəkətlər tədricən tökülür və ya kəskin şəkildə yavaşlayır. Gəzmək kimi işə başlamaq çox çətindir. Xəstə əvvəlcə bir neçə qısa addım atır. Hərəkətə başladıqdan sonra birdən dayana bilmir və bir neçə əlavə addım atır. Bu davamlı fəaliyyətə itələmə deyilir. Üz ifadəsi maskaya bənzəyir (hipomimiya, amimiya). Danışıq qismən dil sərtliyi və titrəməsi səbəbindən monoton və dizartrik olur. Bədən antefleksiyanın sabit bir əyilmə vəziyyətindədir, bütün hərəkətlər son dərəcə yavaş və natamamdır.

Əllər gəzinti hərəkətində iştirak etmir (acheirokinesis). Bir fərd üçün xarakterik olan bütün mimik və səmimi ifadəli hərəkətlər yoxdur.

Əzələ tonusundakı spastik artımdan fərqli olaraq ekstensorlarda sərtlik bütün passiv hərəkətlərə qarşı "mum" müqaviməti kimi hiss edilə bilər. Əzələlər rahatlana bilməz. Pasif hərəkətlərlə, antaqonist əzələlərin tonunun ardıcıl olaraq azaldığını hiss edə bilərsiniz (dişli təkər əlaməti). Yalançı xəstənin qaldırılmış başı qəfildən sərbəst buraxıldıqda düşmür, tədricən yenidən yastığa düşür (baş damlası testi). Spastik vəziyyətdən fərqli olaraq, proprioseptiv reflekslər artırılmır və patoloji reflekslər və parezi yoxdur. Refleksləri induksiya etmək çətindir və Endrashik texnikası ilə diz refleksini gücləndirmək mümkün deyil.

Əksər xəstələrdə aşağı tezlikli (saniyədə 4-8 hərəkət) passiv bir titrəmə var. Pasif tremor ritmikdir və agonistlər ilə antaqonistlərin qarşılıqlı təsirinin nəticəsidir (antaqonist tremor). Qəsdən titrəmədən fərqli olaraq, məqsədyönlü hərəkətlər zamanı antaqonist titrəmə dayandırılır. Yuvarlanan həblər və ya sikkələrin sayılması Parkinsonian tremorunun ümumi əlamətləridir.

Siyahıda göstərilən üç əlamətin görünüşünə səbəb olan mexanizm tam başa düşülməmişdir. Akinesis, bəlkə də striatuma dopaminerjik impuls ötürülməsinin itməsi ilə əlaqələndirilir. Akinezis belə izah edilə bilər: substratia nigra neyronlarının zədələnməsi inhibitor enən nigroreticulospinal impulsların Renshaw hüceyrələri üzərində təsirinin itirilməsinə səbəb olur. Böyük? -Motoneyronlarla əlaqəli olan Renshaw hüceyrələri inhibitor fəaliyyətini, ikincisinin fəaliyyətini azaldır, bu da könüllü hərəkətin başlanğıcını çətinləşdirir.

Sərtlik həm də substratia nigra neyronlarının itkisi ilə izah edilə bilər. Normalda bu neyronlar striatal impulslar üzərində inhibitor təsir göstərir və bu da globus pallidus-u inhibə edir. Onların itkisi, efferent solğun impulsların inhibə edilməməsi deməkdir. Globus pallidusun enən yolu retikulospinal neyronlarla sinaps meydana gətirir; tonik uzanma refleks zəncirində internöronların təsirini asanlaşdıran. Bundan əlavə, globus pallidusun orta hissəsindən çıxan impulslar, talamik nüvələr bölgəsindən 6a və kortikospinal liflərdən də uzanır, tonik uzanan refleks zəncirindəki beynlərarası nöronlara da asanlaşdırıcı təsir göstərir. Sərtlik deyilən bir əzələ tonunun pozulması var.

Globus pallidusun efferent hüceyrələri və lifləri medial hissəsindəki stereotaksik cərrahi əməliyyatla və ya lentikulyar ilmə nahiyəsində və ya talamik nüvədə məhv olarsa, sərtlik azalır.

Bəzi xəstələrdə globus pallidus, pallidothalamic lifləri və ya dentatothalamic lifləri və onların terminal talamik nüvəsinin medial hissəsinin pıhtılaşma stereotaktik əməliyyatları göstərilir.

Hiperkinetik-hipotonik sindrom. Striatum təsirləndikdə inkişaf edir. Hiperkinez, lifləri globus pallidus və substantia nigra'ya gedən neostriatumdakı inhibitor neyronların zədələnməsindən qaynaqlanır. Başqa sözlə, əsas sistemlərin neyronlarının həddindən artıq həyəcanlanmasına səbəb olan daha yüksək dərəcəli nöronal sistemlərin pozulması var. Nəticədə müxtəlif hiperkinez növləri meydana gəlir: athetoz, xorea, spastik tortikollis, burulma distoni, ballizm və s.

Atez adətən striatuma perinatal ziyan vurur. Bu, əzaların distal hissələrini həddindən artıq uzatma meyli ilə istər-istəməz yavaş və qurd kimi hərəkətlərlə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, agonistlərdə və antaqonistlərdə əzələ gərginliyində nizamsız, spastik bir artım var. Nəticədə duruşlar və hərəkətlər olduqca eksantrikdir. Könüllü hərəkətlər hiperkinetik hərəkətlərin kortəbii başlaması səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə pozulur, bu da üzü, dili tuta bilər və beləliklə də anormal dil hərəkətləri ilə qırışlara səbəb olur. Spazmodik gülüş və ya ağlama partlayışları mümkündür. Atetoz kontralateral parezi ilə birləşdirilə bilər. Həm də ikitərəfli ola bilər.

Üz paraspazmı - ağız, yanaqlar, boyun, dil, göz üz əzələlərinin tonik simmetrik daralmaları. Bəzən blefarospazm müşahidə olunur - dil və ağız əzələlərinin klonik krampları ilə birləşdirilə bilən gözlərin dairəvi əzələlərinin təcrid olunmuş bir daralması. Paraspazm bəzən söhbət, yemək, gülümsəmə zamanı olur. Həyəcanla, parlaq işıqla güclənir. Yuxuda yox olur.

Xoreik hiperkinez əzələlərdə nizamsız inkişaf edən və bəzən könüllü hərəkətlərə bənzəyən müxtəlif hərəkətlərə səbəb olan qısa, sürətli, istər-istəməz seğirmələrlə xarakterizə olunur. Əvvəlcə əzaların distal hissələri, daha sonra proksimal iştirak edir. Üz əzələlərinin istər-istəməz seğirmesi qırışlara səbəb olur. Hiperkinezə əlavə olaraq əzələ tonusunun azalması xarakterikdir. Yavaş inkişaf edən xoreik hərəkətlər, digər beyin xəstəliklərindən (ensefalit, dəm qazından zəhərlənmə, damar xəstəlikləri) ikinci dərəcəli Huntington xorea və kiçik xoreada patoqnomonik bir simptom ola bilər. Striatum təsirlənir.

Spastik tortikollis və burulma distoni ən vacib distoni sindromudur. Hər iki xəstəlikdə də talamusun qabığı və sentromedian nüvəsi və digər ekstrapiramidal nüvələr (pallidus, qara maddə və s.) Ümumiyyətlə təsirlənir. Spastik tortikollis, servikal bölgədəki əzələlərin spastik büzülmələri ilə nəticələnən, başın yavaş, istər-istəməz dönməsinə və əyilməsinə səbəb olan bir tonik xəstəlikdir. Xəstələr tez-tez hiperkinezi azaltmaq üçün kompensasiya üsullarından istifadə edirlər, xüsusən başı bir əllə dəstəkləyirlər. Boynun digər əzələlərinə əlavə olaraq, sternokleidomastoid və trapezius əzələləri xüsusilə tez-tez prosesə cəlb olunur.

Spastik tortikollis abortiv bir burulma distoni forması və ya başqa bir ekstrapiramidal xəstəliyin erkən simptomu ola bilər (ensefalit, Huntington xorası, hepatoserebral distrofiya).

Torsion distoni passivdir fırlanma hərəkəti magistral və proksimal əza seqmentləri. O qədər tələffüz edilə bilər ki, dəstək olmadan xəstə nə dura bilər, nə də yeriyə bilər. Xəstəlik simptomatik və ya idiyopatik ola bilər. Birinci vəziyyətdə doğuş travması, sarılıq, ensefalit, erkən Huntington xorası, Hallerworden-Spatz xəstəliyi, hepatoserebral distrofiya (Wilson-Westphal-Strumpel xəstəliyi) mümkündür.

Balistik sindrom ümumiyyətlə hemiballizm şəklində baş verir. Dönən bir təbiətin əzalarını proksimal əzələlərinin sürətli bir şəkildə büzülməsi ilə özünü göstərir. Hemiballizm ilə hərəkət çox güclü, güclüdür ("atma", süpürmə), çünki çox böyük əzələlər büzülür. Lewis subtalamik nüvəsinə və globus pallidusun lateral seqmenti ilə əlaqələrinə zərər verməsi nəticəsində yaranır. Hemiballizm lezyonun əks tərəfində inkişaf edir.

Miyoklonik seğirmələr ümumiyyətlə Gillien-Mollaret üçbucağının zonasında bir lezyon olduğunu göstərir: qırmızı nüvə, alt zeytun, serebellumun dişli nüvəsi. Bunlar müxtəlif əzələ qruplarının sürətli, ümumiyyətlə nizamsız sancılardır.

Tiklər istər-istəməz əzələ sancılardır (ən çox gözün dairəvi əzələsi və üzün digər əzələləri).

Ekstrapiramidal sistem boz maddənin aşağıdakı quruluşlarından ibarətdir: kaudat nüvəsi, qabıq, globus pallidus, subtalamik nüvə, substantia nigra və qırmızı nüvə.

Kaudat nüvəsi və qabıq, pallidus (pallidum) və subtalamik (Lewis) nüvəsi ilə birlikdə bazal ganglionlar sistemini təşkil edən striatumu (striatum) əmələ gətirir. Ekstrapiramidal sistemin strukturlarına prekotor və əlavə motor korteks, substansiya nigra, qırmızı nüvələr, orta beyin damının laminası, orta uzununa bükümün nüvəsi (Darksheviçin nüvəsi), beyin köpəklərindəki mavimsi yer, enən və qalxan yollarla retiküler formasiya, beyinciklər daxildir. - onurğa beyninin motoneyronları və s.

Bu kompleks sistemdəki impulsların ötürülməsi, ardıcıl və paralel əlaqəli həyəcan verici və bağlayıcı əlaqələrdən ibarət olan fronto-striato-pallido-talamo-kortikal ("motor") dairə olan qapalı paralel sinir dairələri sistemində baş verir.

Korteksdən gələn impuls striatuma (əsasən qabıq) daxil olur və daha sonra pallidumun daxili seqmentinə və substantia nigranın retikulyar hissəsinə ya birbaşa ("düz yol"), ya da əlavə olaraq pallidus və subtalamik nüvənin xarici seqmentindən keçir ("dolayı yol").

Motor dairəsindəki birbaşa və dolayı yollar fərqli funksiyaları yerinə yetirir. Doğrudan yol işə salındıqda, talamokortikal həyəcanverici təsirlər artır və ən uyğun hərəkətlərin hazırlanmasını, başlanmasını və həyata keçirilməsini təmin edir. bu an... Dolayı yol aktiv olduqda, əksinə, kortikal impuls azalır və bu anda qeyri-adekvat hərəkətlər maneə törədilir.

Nörokimyəvi baxımdan ekstrapiramidal sistemin normal işləməsi dopaminerjik, kolinerjik, glutamaterjik, GABAerjik və müəyyən dərəcədə serotonerjik və noradrenerjik nörotransmitter sistemlərinin tarazlığı ilə təmin edilir. Motor kortikal-subkortikal dairənin müxtəlif hissələrinin və onların fəaliyyətini dəstəkləyən nörotransmitter sistemlərinin funksional tarazlığının pozulması müxtəlif ekstrapiramidal sindromların yaranmasına səbəb olur.

Ümumiyyətlə, ekstrapiramidal sindromların böyük bir qrupunu keyfiyyətcə fərqli iki şərtə bölə bilərik:

1. Motor hərəkətinin tükənməsi ilə əlaqəli şərtlər (parkinsonizm;

2. Həddindən artıq qeyri-iradi hərəkətlərin (hiperkinez) meydana gəlməsi ilə əlaqəli şərtlər.

Parkinsonizm diaqnozunda xəstənin əsas simptomunu - əlavə simptomlardan biri ilə birlikdə hipokinesiyanı təyin etmək vacibdir: əzələ sərtliyi, istirahət titrəməsi və pozulmuş postural reflekslər. Hamısının öz fərqli xüsusiyyətləri var, bunlarla sizi mühazirələrdə, praktik məşqlərdə daha ətraflı tanış edirik və inkişaf etdiririk təlimatlar... Bu vaxt sizə Parkinson sindromlu bir xəstənin müayinə metodunu təqdim edirik.

Hyperkinesis, könüllü motor hərəkətlərinin yerinə yetirilməsinə mane olan avtomatik şiddətli həddindən artıq hərəkətdir. Hiperkinezin tək bir təsnifatı yoxdur, lakin bir sıra əlamətlərə görə müxtəlif növ şiddətli hərəkətləri bölən bir neçə təsnifat var: meydana gəlmə xüsusiyyətlərinə görə (spontan, hərəkət, refleks, induksiya); motor naxışında (ritmik, tonik, fazik); müvəqqəti bir nümunə üzərində (qalıcı və paroksismal); lokalizasiya (fokal, seqmental, multifokal, ümumiləşdirilmiş) və s. Hiperkinezin sindromlu və nozoloji təsnifatları da mövcuddur.

Hər bir zorakı hərəkət növü, digər zorakı hərəkət növlərindən fərqləndirən bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir.

Ən çox yayılmış hiperkinez növlərindən bəzilərini diqqətinizə çatdırırıq.

Dəhşət:

Düzəldici jestlərlə burulma distoni:

Revmatik xorea:

Miyoklonus:

Qırmızı nüvə ekstrapiramidal sistemin əsas motor koordinasiya mərkəzidir. Serebral korteks, striopallidal sistem, talamus, subtalamik bölgə və serebellum ilə çoxsaylı əlaqələrə malikdir. Beyin qabığından, striopallidal sistemin nüvələrindən və nüvələrdən qırmızı nüvənin neyronlarına gələn sinir impulsları. diensefalon, uyğun işlənmədən sonra, kompleks hərəkətli hərəkətlərin (gəzinti, qaçış) həyata keçirilməsini təmin edən, bu hərəkətləri plastik hala gətirən, uzun müddət müəyyən bir duruşun qorunmasına kömək edən və eyni zamanda skelet əzələ tonusunun qorunmasına səbəb olan qırmızı-nüvə-onurğa yolunu izləyirlər.

Beyin yarımkürələrinin neyronlarından, əsasən ön hissədən, aksonlar daxili kapsulun ön ayağından keçən kortikal-striatal trakt meydana gətirir. Bu traktın liflərinin yalnız kiçik bir hissəsi birbaşa orta beynin qırmızı nüvəsinin kiçik çoxqütblü hüceyrələrində bitir. Liflərin çoxu striatal sistemin nüvələrinə (beynin bazal nüvələri), xüsusən də kaudat nüvəsinə və qabığa yönəldilmişdir. Striatal sistemin neyronlarından qırmızı nüvəyə qədər zolaqlı-qırmızı nüvə yolu yönəldilmişdir.

Diensefalonun strukturlarından talamusun medial nüvələrinin (ekstrapiramidal sistemin subkortikal hiss mərkəzi), globus pallidusun (pallidar sistem) neyronları və hipotalamusun arxa nüvələrinin neyronları qırmızı nüvə ilə əlaqələndirilir. Diensefalonun nüvələrinin hüceyrələrinin aksonları qırmızı nüvə və qara maddənin hüceyrələrində bitən talamo-qırmızı-nüvə paketində toplanır. Nigran substansiyasında olan neyronların da qırmızı nüvə ilə əlaqələri var.

Serebellumdan qırmızı nüvənin neyronlarına gələn sinir impulsları sözdə düzəldici fəaliyyət göstərir. İncə, məqsədyönlü hərəkətlərin həyata keçirilməsini təmin edir və hərəkətlər zamanı ətalətli təzahürlərin qarşısını alır.

Serebellum qırmızı nüvələrlə iki sinir yolu - serebellar-qırmızı-nüvə yolu ilə birləşdirilir. Bu yolun ilk neyronları, aksonları dentat nüvəsi ilə bitən serebellar korteksin hüceyrələridir. İkinci nöronlar, aksonları yuxarı sümükdən yuxarı sümükdən çıxan dentat nüvənin hüceyrələridir. Serebellar-qırmızı-nüvə yolu orta beyinə daxil olur, alt kurqanlar səviyyəsində qarşı tərəfdəki eyni adla (Verneking xaçı) kəsilir və qırmızı nüvənin hüceyrələrində bitir (Şəkil 4.10).

Şəkil: 4.10.

1 - kəsikli qırmızı nüvə yolu; 2 - beyincik; 3 - serebellar korteks; 4 - dişli əsas; 5 - servikal seqment; 6 - bel seqmenti; 7 - onurğa beyninin ön buynuzlarının motor nüvələri; 8 - qırmızı-nüvə-onurğa yolu; 9 - körpü; 10 - qırmızı nüvə; 11 - orta beyin

Hər qırmızı nüvənin neyronlarından enən qırmızı-nüvə-onurğa yolu (Monakovun dəstəsi) və qırmızı nüvə-nüvə yolu başlayır ki, bu da dərhal orta beyin tektumunda qarşı tərəfə keçir və təkərin ön kəsişməsini əmələ gətirir (Trout cross).

Qırmızı-nüvə yolu beyin gövdəsinin astarından keçir və kəllə sinirlərinin motor nüvələrinin motor neyronlarında bitir. Kəllə sinir nüvələrinin motor neyronlarının aksonları, effektiv innervasiyasını təmin edərək göz almasının, başın, udlağın, qırtlaq və özofagusun skelet əzələlərinə yönəldilmişdir.

Qırmızı-onurğa yolu onurğa beyninin lateral kordundan keçir. İkincisində, lateral kortikal-onurğa yolunun ön hissəsindədir. Aksonlar yan tərəfdəki onurğa beyni ön buynuzlarının motor nüvələrinin motor nöronlarında seqmentlə bitdiyindən tədricən liflər dəsti incələşir. Motor nöronlarının aksonları onurğa sinirlərinin ön köklərinin bir hissəsi olaraq onurğa beyni tərk edir və daha sonra sinirlərin özləri və filiallarının bir hissəsi olaraq skelet əzələlərinə göndərilir.

qəfil güclü vizual, eşitmə, toxunma və qoxu stimullarına cavab olaraq şərtsiz refleks motor reaksiyalarını həyata keçirir. Dam-onurğa yolunun ilk neyronları orta beyin - orta beynin subkortikal inteqrasiya mərkəzində yerləşir (şəkil 4.11). Bu inteqrasiya mərkəzi, subkortikal görmə mərkəzlərindən (yuxarı kurqanın nüvəsi), subkortikal eşitmə mərkəzindən (alt kurqanın nüvəsi), subkortikal qoxu mərkəzindən (mastoid cismin nüvəsi) və ümumi həssaslıq yollarından (onurğa, orta və trigeminal döngələr) girovlardan məlumat alır.

İlk neyronların aksonları ventral və yuxarıya doğru yönəldilir, orta beynin mərkəzi boz maddəsini atlayaraq əks tərəfə keçərək təkərin arxa keçidini (Meinert xaç) əmələ gətirir. Bundan əlavə, trakt körpünün medial uzununa dəstənin yanındakı dorsal hissəsindən keçir. Beyin sapındakı trakt boyunca kranial sinirlərin motor nüvələrinin motor neyronlarında bitən liflər ayrılır. Bu liflər dam-nüvə şüası adı altında birləşdirilir. Baş və boyun əzələlərini əhatə edən müdafiə reaksiyalarını təmin edirlər.

Medulla oblongata bölgəsində dam-onurğa yolu piramidaların dorsal səthinə yaxınlaşır və onurğa beyninin ön korduna gedir. Onurğa beyni hissəsində, ön medianın ən orta hissəsini tutur, ön median yarığını məhdudlaşdırır.

Dam-onurğa beyni bütün onurğa beyni boyunca izlənilə bilər. Tədricən incəlmə, seqment-hissə, tərəfindəki onurğa beyninin ön buynuzlarının motor nüvələrinin motor neyronlarına budaqlar verir. Mühərrik neyronlarının aksonları gövdə və əzalarını əzələlərinə sinir impulsları keçirir.

Şəkil: 4.11.

1 - orta beynin yuxarı höyüyü; 2 - təkərin arxa keçidi; 3 - dam-onurğa yolu; 4 - onurğa beyninin ön buynuzlarının motor nüvələri; 5 - bel seqmenti; 6 - servikal seqment; 7 - medulla oblongata; 8 - orta beyin

Dam-onurğa yolları zədələnəndə başlanğıc refleksləri, ani səs refleksləri, eşitmə, qoxu və toxunma stimulları yox olur.

3. Retikulyar-onurğa yoluskelet əzələlərinin bir çox qrupunun eyni vaxtda iştirakını tələb edən kompleks refleks hərəkətlərinin (nəfəs alma, tutma hərəkətləri və s.) İcrasını təmin edir. Nəticə etibarilə bu hərəkətlərdə koordinasiya rolunu oynayır. Retikulyar-onurğa yolu onurğa beyninin ön buynuzlarının motor nüvələrinin motor neyronları üzərində aktivləşdirici və ya əksinə inhibitor təsir göstərən sinir impulslarını keçirir. Bundan əlavə, bu yol skelet əzələ tonusunu təmin edən impulsları ötürür.

Retikulyar-onurğa yolunun ilk neyronları beyin kökünün retikulyar formasiyasında yerləşir. Bu neyronların aksonları aşağıya doğru uzanır. Onurğa beynində, ön kordonda yerləşən bir dəstə meydana gətirirlər. Paket yalnız servikal və yuxarı torakal onurğa beynində yaxşı ifadə olunur. Seqmental olaraq, onurğa beyni ön buynuzlarının motor nüvələrinin qamma-motoneyronlarına liflər verərək daha incə olur. Bu neyronların aksonları skelet əzələlərinə gedər.

• 4. Ön-onurğa yolukosmosdakı bədənin mövqeyini dəyişdirərkən şərtsiz refleks motor hərəkətlərini təmin edir. Vestibulyar-onurğa yolu lateral və aşağı vestibulyar nüvələrin (Deiters və Roller nüvələri) hüceyrələrinin aksonları tərəfindən əmələ gəlir. Medulla oblongatada, dorsal bölgədə yerləşir. Onurğa beyni, yan və ön kordların sərhədindən keçir, buna görə də onurğa sinirlərinin ön köklərinin üfüqi yönümlü lifləri ilə nüfuz edir. Vestibulyar onurğa yolunun lifləri onurğa beyninin ön buynuzlarının motor nüvələrinin motor nöronları üzərində seqment üzrə bitir. Onurğa sinirlərinin köklərindəki motor neyronların aksonları onurğa beyni tərk edib skelet əzələlərinə gedərək kosmosdakı bədən vəziyyətindəki dəyişikliklərə cavab olaraq əzələ tonunun yenidən paylanmasını təmin edir.
• 5. Zeytun-onurğa yolu boyun əzələlərinin tonunun və balansın qorunmasına yönəlmiş motor hərəkətlərinin şərtsiz refleks baxımını təmin edir.

Zeytun-onurğa yolu medulla oblongata alt zeytun nüvəsinin neyronlarından başlayır. Filogenetik cəhətdən yeni bir forma olaraq, alt zeytun nüvəsi frontal lobun yarımkürələrinin qabığı (kortikal-zeytun yolu), qırmızı nüvəsi (qırmızı-nüvə-zeytun yolu) və serebellar yarımkürələrin qabığı (zeytun-serebellar yolu) ilə birbaşa əlaqələrə malikdir. Alt zeytun nüvəsinin hüceyrələrinin aksonları bir dəstə şəklində toplanır - lateral kordun anteromedial hissəsində uzanan zeytun-onurğa yolu. Yalnız onurğa beyninin altı yuxarı servikal seqmenti səviyyəsində izlənilə bilər.

Zeytun-onurğa yolunun lifləri onurğa sinirlərinin ön köklərinin bir hissəsi olaraq aksonları onurğa beyni tərk edən və boyun əzələlərinə gedən onurğa beyninin ön buynuzlarının motor nüvələrinin motor neyronları üzərində seqmentlər üzrə bitir.

6. Medial uzununa fasikul göz bəbəyi və başın koordinasiyalı hərəkətlərini həyata keçirir. Bu funksiya bədənin tarazlığını qorumaq üçün vacibdir. Bu funksiyanın yerinə yetirilməsi yalnız göz bəbəyinin əzələlərini innervasiya edən sinir mərkəzləri (III, IV və VI cüt kəllə sinirlərinin motor nüvələri), boyun əzələlərinin innervasiyasından məsul olan mərkəzlər (XI cütlüyünün motor nüvəsi və servikalın ön buynuzlarının motor nüvələri arasındakı morfofunksional əlaqə nəticəsində mümkün olur. onurğa beyni seqmentləri), tarazlıq mərkəzi (Deyterin nüvəsi). Bu mərkəzlərin işi retikulyar formasiyanın böyük nüvələrinin - interstisial nüvənin (Cajal nüvəsi) və posterior komissura nüvəsinin (Darkshevich nüvəsi) neyronları tərəfindən əlaqələndirilir.

İnterstisial nüvə və arxa komissiyanın nüvəsi, onun mərkəzi boz maddəsindəki rostral orta beyində yerləşir. Bu nüvələrin neyronlarının aksonları orta xəttin yaxınlığında mərkəzi boz maddənin altından keçən bir orta uzununa dəstə əmələ gətirir. Yerini dəyişdirmədən, ponların dorsal hissəsində davam edir və medulla oblongatada ventral istiqamətdə sapır. Onurğa beynində, ön buynuzun medial səthi ilə ön ağ komissura arasındakı açıda, ön kordda yerləşir. Medial uzununa paket yalnız yuxarı altı servikal seqment səviyyəsində izlənir.

Medial uzununa dəstdən liflər göz almasının əzələlərinin çox hissəsini innervasiya edən oculomotor sinirin motor nüvəsinə yönəldilir. Bundan əlavə, orta beyin içərisində, orta uzununa paketin tərkibindən liflər yan blok sinirin motor nüvəsinin neyronlarına yönəldilir. Bu nüvə göz almasının üstün oblik əzələsinin innervasiyasından məsuldur.

Körpüdə, Deiters nüvəsinin hüceyrələrinin aksonları (VIII cüt), interstisial nüvənin neyronlarına yüksələn istiqamətdə gedən orta uzununa paketin tərkibinə daxil olur. Medial uzununa dəstdən liflər göz almasının yanal rektus əzələsinin innervasiyasından məsul olan abduksens sinirinin motor cütlüyünün nüvələrinə (VI cüt) uzanır. Və nəhayət, medial uzununa paket içərisində liflər orta uzununa paketdən aksesuar sinirin motor nüvəsinin (XI cütü) və boyun əzələlərinin funksiyasından məsul olan altı yuxarı servikal seqmentin ön buynuzlarının motor nüvələrinə yönəldilir.

Göz bəbəyi və baş əzələlərinin işinin ümumi koordinasiyasına əlavə olaraq, orta uzununa bükmə göz əzələlərinin fəaliyyətində mühüm inteqrativ rol oynayır. Oculomotor və abduens sinirlərinin nüvəsi hüceyrələri ilə ünsiyyət quraraq, gözlərin xarici və daxili rektus əzələlərinin koordinasiyalı funksiyasını təmin edir. Bu vəziyyətdə, bir gözün yanal rektus əzələsi ilə digər gözün medial rektus əzələsinin eyni vaxtda büzülməsi baş verir.

İnterstisial nüvə və ya medial uzununa dəstə zədələndikdə, göz almasının əzələlərinin koordinasiyalı işinin pozulması baş verir. Çox vaxt özünü nistaqm şəklində göstərir (baxış dayandıqda hərəkət istiqamətinə yönəldilmiş göz almasının əzələlərinin tez-tez büzülməsi). Nistagmus üfüqi, şaquli və hətta fırlanan (fırlanan) ola bilər. Çox vaxt bu pozğunluqlar vestibulyar xəstəliklər (başgicəllənmə) və otonomik pozğunluqlar (ürək bulanması, qusma və s.) İlə tamamlanır.

7. Arxa uzununa paketarasında əlaqə qurur bitki mərkəzləri beyin kökü və onurğa beyni.

Arxa uzununa paket (Schütze bundle) hipotalamusun arxa nüvələrinin hüceyrələrindən yaranır. Bu hüceyrələrin aksonları yalnız diensefalon və orta beyin sərhədində bir dəstə halına gətirilir. Bundan əlavə, orta beyin su kanalının dərhal yaxınlığından keçir. Artıq orta beyində, arxa uzununa bükümün liflərinin bir hissəsi oculomotor sinirin aksesuar nüvələrinə yönəldilmişdir. Körpünün ərazisində liflər arxa uzununa dəstədən üz sinirinin lakrimal və üstün tüpürcək nüvələrinə qədər uzanır. Medulla oblongatada liflər glossopharyngeal sinirin aşağı tüpürcək nüvəsinə və vagus sinirinin dorsal nüvəsinə bölünür.

Onurğa beynində, arxa uzununa büküm, lateral kordalda, lateral kortikal-onurğa yolunun yanında dar bir lent şəklindədir. Schütze paketinin lifləri, onurğa beyninin avtonom simpatik mərkəzləri olan ara-yanal ara nüvələrin neyronları üzərində seqment-hissə.

Arxa uzununa dəstənin liflərinin yalnız kiçik bir hissəsi bel seqmentləri səviyyəsində təcrid olunur və mərkəzi kanalın yaxınlığında yerləşir. Bu paketə ependimal yaxın deyilir. Bu paketin lifləri sakral parasempatik nüvələrin neyronlarında bitir.

Parasempatik və simpatik nüvələrin hüceyrələrinin aksonları kəllə və ya onurğa sinirlərinin bir hissəsi olaraq beyin kökü və ya onurğa beyni tərk edərək daxili orqanlara, qan damarlarına və bezlərə göndərilir. Beləliklə, posterior uzununa fasikulus həyati bədən funksiyalarının tənzimlənməsində çox vacib bir inteqrativ rol oynayır.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin GBOU VPO NizhGMA

Bölmə: Normal Anatomiya

"Ekstrapiramidal sistem"

İşi 2-ci kurs tələbəsi tamamladı

tibb fakültəsi

Sharova Lyudmila Yurievna

Qrup: 242

Yoxladı: Andrey Vyacheslavovich Bezdenezhnykh

nijni Novqorod,

"Ekstrapiramidal sistem" tərifi

Tədqiqat tarixi

Təsvir

Topoqrafik və funksional meyara görə təsnifat

Yollar

Biblioqrafiya

Ekstrapiramidal sistem (lat. Ekstra - çöldə, çöldə, kənara + piramida, yunanca: πϋραμίς - piramida) subkortikal və kök formasiyalarının, medulla oblongata piramidalarından keçməyən motor yolların bir dəstidir. Bu sistem kortikal ilə birlikdə hərəkətlərin idarə olunmasında iştirak edir və filogenetik cəhətdən ən qədim olduğu üçün diqqətin aktivləşdirilməsini tələb etməyən hərəkətlərin qurulmasında və nəzarətində əhəmiyyətli rol oynayır.

Tədqiqat tarixi.

İlk dəfə motor funksiyalarının vəziyyətinin yalnız piramidal sistemin tərkibinə daxil olan formasiyalardan təsirləndiyi fikri İngilis nevroloq S. Wilson tərəfindən 1908-ci ildə dilə gətirildi. indi Wilson-Konovalov xəstəliyi olaraq bilinən xəstəliyin öyrənilməsi müddətində. O vaxtdan bəri, zolaqlı əzələlərin vəziyyətini təsir edən və hərəkətin təmin olunmasında iştirak edən beynin bütün strukturlarına ekstrapiramidal deyilir.

R. Granitin təklifi ilə (Granit R., 1973), bədənin və hissələrinin aktiv hərəkətlərinin bağlı olduğu piramidal yolların quruluşlarına fazik deyildi. Motor hərəkətlərini, mövqeyi, bədən tarazlığını və duruşunu qoruyan ekstrapiramidal quruluşlar tonikdir.

N.K. Boqolepov ekstrapiramidal sistemin ekspresiv, mimik və emosional reaksiyaların həyata keçirilməsində də iştirak etdiyini qeyd etdi.

1973-cü ildə aparıcı amerikalı fizioloq P. Milner (Milner P.) ayrı ekstrapiramidal və piramidal sistemlərin mövcudluğundan şübhələndiyini bildirdi. Lakin, hazırda, hər iki sistemin funksiyalarının hərtərəfli öyrənilməsindən sonra onların təcrid olunması danılmazdır.

Təsvir

E. sistemi, piramidal sistemlə müqayisədə filogenetik cəhətdən daha qədimdir (xüsusən də solğun hissəsi). Piramidal sistemin inkişafı ilə ekstrapiramidal sistem tabe vəziyyətə keçir.

Ekstrapiramidal sistem aşağıdakı beyin quruluşlarından ibarətdir:

bazal ganglionlar (striatum daxil olmaqla), qırmızı nüvə, interstisial nüvə, tektum, substantia nigra, beyin sapının retikulyar əmələ gəlməsi, vestibulyar kompleksin nüvələri, serebellum, medulla oblongata alt zeytunu.

Nüvə bazales - beyin yarımkürələrinin qalınlığında boz maddə yığılması.

Corpus striatum (striatum) n.caudatus və n.lentiformisdən ibarətdir.

Kaudat nüvəsi - Sagittal müstəvidə yerləşən vergül şəklindədir. Üç hissədən ibarətdir: caput, corpus və cauda. Başın ön hissəsi, ön hissənin ağ maddəsi ilə sərbəst səthləri (yuxarı və orta) ilə birləşir, müvəqqəti lobdakı kaudat nüvəsinin gövdəsi yan mədəciyin mərkəzi hissəsinin alt hissəsini təşkil edir. Quyruq yarımkürənin müvəqqəti lobuna yönəldilir, burada amigdala çatır. Hərəki fəaliyyətin təşkilində, şərtli reflekslərin və yaddaş mexanizmlərinin formalaşmasında iştirak edir.

Lentikulyar ləpə - quyruq nüvəsindən və optik tüberküldən yanal olaraq uzanır və iki hissədən ibarətdir - yanal, daha böyük və orta, qabıq (putamen) və solğun bir top (globus pallidus). Lentikulyar nüvənin funksiyası əzələ tonusunun tənzimlənməsidir.

Subtalamik nüvə (Lewis) - boz maddənin ona nüfuz edən liflərlə yığılması. Daxili kapsulun səthini birləşdirir, onu pallidusdan ayırır, bununla nüvənin subtalamik paketdən keçən çox sayda liflə birləşir.

Qara maddə - beyin ayaqlarının dibində yatan ES nüvəsi, bədəni müəyyən bir vəziyyətə gətirmək üçün lazım olan əzələ tonusunun paylanmasında iştirak edir.

Qırmızı nüvə - orta beyin tektumunun boz maddəsi, ilk inteqrativ əza idarəetmə mərkəzidir.

Aralıq nüvə (Cajal) - orta beynin retikulyar formasiyasında yer alan, göz əzələlərinin sinirlərinin müxtəlif nüvələrini bir-biri ilə birləşdirən və bu və ya digər tərəfə əyildikdə gözlərin birləşmiş hərəkətlərini təyin edən vacib bir assosiativ yol olan orta uzununa bağlamaya səbəb olur. Funksiyası həm də tarazlıq aparatı qıcıqlandıqda meydana gələn göz və baş hərəkətləri ilə əlaqələndirilir.

Dördlü boşqab - ortaya çıxan müxtəlif növ hərəkətlər üçün refleks mərkəz olan orta beynin bir hissəsi, r. görmə və eşitmə stimullarının təsiri altında.

Aşağı zeytun - medulla oblongata hər piramidasının tərəflərində yerləşən oval yüksəklik. Son anterolateral sulkusdan ayrılmışdır. Gastro-kolik refleksində əhəmiyyətli bir rol oynayır, medial onurğa beynindən liflər keçirir

Beyincik - duruş və əzələ tonusunun tənzimlənməsi, duruş və məqsədyönlü hərəkətlərin sensorimotor koordinasiyası, sürətli məqsədyönlü hərəkətlərin koordinasiyası üçün cavabdeh olan arxa beyin hissəsi.

E.s. strukturlarının bir hissəsi pallidumdan (solğun bir top, Lewis nüvəsi, qırmızı nüvə, qara maddədən ibarət olan daha çox filogenetik olaraq qədim bir formasiya) və striatumdan (qabıq və çəpərdən ibarət olan daha gənc bir hissə) ibarət olan yuxarı hissəsinin, sözdə striopallidal sistemin meydana gəlməsində iştirak edir.

Striatum və pallidumun vahid bir sistemdə birləşməsinə baxmayaraq, funksional olaraq bu strukturlar bir-birindən fərqlənir. Pallidum, subkortikal formasiyalarda aktivləşdirici təsir göstərən bir motor nüvəsidir. Pallidus, striatumdan və subtalamik nüvədən gələn liflər boyunca afferent impulslar alır. Elyafların bir hissəsi talamik nüvələrini, qırmızı və tegmental nüvələrin neyronlarını izləyir. Pallidus, orta beyin və arxa beyin mərkəzləri ilə effektiv şəkildə əlaqələndirilir, işlərini tənzimləyir və koordinasiya edir. Pallidumun funksiyalarından biri, altındakı nüvələrin, əsasən orta beynin qırmızı nüvəsinin inhibisyonudur, buna görə pallidum zədələnirsə, skelet əzələlərinin tonlarında güclü bir artım var - qırmızı nüvənin pallidumun inhibitor təsirindən sərbəst buraxılması səbəbindən hipertoniklik.

Striatum subkortikal quruluşlar üzərində inhibitor təsir göstərir. Striatum əsasən afferent impulslar alır böyük yarımkürələr və talamus və əsasən pallidusa efferent impulslar göndərir. Efferentlərin bir hissəsi, keçid etmədən, substantia nigra-ya gedir. Əhəmiyyətsiz miqdarda liflər subtalamik və qırmızı nüvələrə, alt zeytuna, mavi ləkəyə, tikiş nüvələrinə yönəldilir. Striatum müstəqil motor funksiyalarına malik olmayan, lakin pallidumun funksiyalarını idarə edən effektor nüvəsi kimi qəbul edilir. Striated bədən pallidumun fəaliyyətini maneə törədir, yəni özü də qırmızı nüvəyə təsir etdiyi kimi təsir göstərir.

Təsnifat

E.s. fəaliyyət göstərir çoxsaylı ixtisaslaşmış yollardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

Afferent kortikal yollar beyin qabığının çoxsaylı hissələrindən, xüsusən də frontal bölgənin motor zonalarından (precentral girus, paracentral lobule) qaynaqlanır. Çox güman ki, bu liflər inhibitordur. Aktivləşən görünən başqa bir afferent liflər sistemi, talamik centromedian nüvəsindən striatuma çatır. Bundan əlavə, substantia nigra ilə striatum arasında ikitərəfli əlaqələr təmin edən kortikal liflər sistemi fərqlənir. Dopaminerjik (afferent nigrostisial) liflər - striatumun inhibitor funksiyasını azaldır (dopaminin təqribən 80% -i bu yolların neyronlarının aksonları tərəfindən ifraz olunur, (neyron aksonları dopaminin təqribən 80% -ni sərbəst buraxan nigrostriatal sistem) periferik sinirlərin bəzi aksonlarının və mərkəzi sinir sisteminin bir çox neyronlarının uclarında nörotransmitter. Dopamin daxili mükafatın (ERF) kimyəvi amillərindən biridir və beyin "mükafat sistemi" nin vacib bir hissəsi kimi xidmət edir, çünki həvəs və öyrənmə proseslərini təsir edən zövq (və ya məmnunluq) hisslərini meydana gətirir. Digər tərəfdən, strionigral yol GABA-ergic və dopaminerjik neyronlar üzərində inhibitor təsir göstərir.

Efferent traktus rubrospinalis, traktus tektospinalis, traktus vestibulospinalis, traktus retikulospinalis, traktus olivispinalis.

Onurğa sütunu (Monakov yolu) trakt orta beynin qırmızı nüvəsindən başlayır, bu yoldan çıxdıqdan sonra yenidən kəsişir (Alabalıq kəsişməsi) yan kordlarda yerləşir və onurğa beyninin V-VII lövhələrində (ara zona) bitir. Motor neyronları ilə birbaşa əlaqə yoxdur. Baqajın və əzaların bütün əzələlərinin hərəkətinin təşkilində iştirak edir (gəzinti, qaçış), əyilmələrin tonunu idarə edir, bu hərəkətləri plastik hala gətirir və uzun müddət müəyyən bir duruşun saxlanmasına kömək edir.

Vestibulo-onurğa yolları (lateral və ventral) bədən tarazlığı və hərəkət istiqaməti ilə əlaqəli motor sistemlərini aktivləşdirir. Medulla oblongata və köpüklərin böyük vestibulyar nüvələrindən, medulla oblongata zeytundan başlayır və onurğa beyni VII - IX lövhələrində (ön buynuz bölgəsi) bitir. Yanal yol (yan korddan keçən) servikal bölgədə, ventral yol (ön korddan keçən) bel bölgələrində bitir. Bədənin və başın kosmosdakı vəziyyətindəki hər hansı bir dəyişiklik ilə əzələ tonunun yenidən bölüşdürülməsini idarə edir və təşkil edir, ekstensorların tonunu idarə edirlər.

Retikulospinal yollar, ponların və medulla oblongatanın retikulyar formasiyasının nöronlarının aksonları ilə təmsil olunur. Anterior korddan keçərək iki yol meydana gətirirlər: medial və lateral və IX lövhənin motor nüvələrinin bölgəsində, eləcə də plitələrin VI - VIII nahiyələrində bitirlər. Bu traktın əzələ tonusunun qorunması və paylanması mexanizmində və duruşların tənzimlənməsindəki əhəmiyyəti, bütün əzələlərin diffuz inhibisyonunda iştirak, bəzi davranış hərəkətlərində, məsələn, bədənin həddindən artıq qızması zamanı lazımdır. Bu yol tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin aktivləşdirici təsirinə vasitəçilik edir.

Tekto-onurğa trakt orta beyin dördlüyünün dərin qatlarından əmələ gəlir, ventral kordlardan keçir və onurğa beyni (ön buynuz bölgəsi) lövhələrinin VII - VIII nöronlarında bitir. Funksional olaraq tekto-onurğa yolları vizual və səs siqnallarına cavab olaraq baş və gövdə hərəkətlərinin koordinasiyası ilə əlaqələndirilir və insanlarda gözətçi refleksinin həyata keçirilməsini təmin edir.

Zeytun-onurğa yol medulla oblongata zeytunun alt nüvəsindən qaynaqlanır, qırmızı nüvə (qırmızı-zeytun yolu) və serebellar yarımkürələrin qabığı (zeytun-serebellar yolu) ilə frontal lob yarımkürələrinin qabığı (kortikal-zeytun yolu) ilə birbaşa əlaqələrə malikdir. Alt nüvənin hüceyrələrinin aksonları yan bağlamanın anteromedial hissəsində izlənilə bilən və onurğa beyninin ön buynuzlarının motor nüvələrində bitən bir dəstə şəklində toplanır. Bədən tarazlığının qorunmasına yönəlmiş boyun, baş və motor hərəkətləri əzələlərinin tonunun qeyd-şərtsiz refleks baxımını təmin edir.

Ekstrapiramidal sistemdən, həmçinin serebellumdan və piramidal sistemdən gələn impulslar, buna görə sadalanan bütün iletkenlərin bitdiyi ön buynuz hüceyrələrinə axır. Əzələ gedən son yol periferik motor neyrondan keçir.

Assosiativ (ekstrapiramidal sistemin neyronları arasındakı əlaqələr)

Ekstrapiramidal xəstəliklər iki klinik sindroma bölünə bilər: akinetik-sərt və hiperkinetik-hipotonik

Motor fəaliyyətinin azaldılması üçün seçimlər bunlardır: akineziya - hərəkətsizlik, bradikinezi - hərəkətin ləngliyi, oliqokinesiya - zəif hərəkət, hipokinesiya - motor fəaliyyətinin olmaması.

Sərtlik, həm əzələ agonistləri, həm də antaqonist əzələlər üçün xarakterik olan tonik gərginlik vəziyyətində əzələlərin davamlı qalmasıdır və buna görə əzələ tonusundakı artımın plastik təbiəti özünü göstərir.

İnkişafın ilkin mərhələsində akinetik-sərt sindromla, Parkinson xəstəliyindəki əzələ sərtliyi ümumiyyətlə asimmetrikdir, özünü bədənin hər hansı bir hissəsində göstərə bilər, lakin sonradan xəstəlik irəlilədikcə zaman keçdikcə daha çox yayılır və ümumiləşdirilir.

Hipotonik-hiperkinetik sindrom, kaudat nüvəsi və qabığının zədələnməsi ilə inkişaf edir (bu formasiyalarda artıq həyəcan vasitəçiləri - dopamin və s.). Fərqləndirin:

atetoz - yavaş-yavaş iddialı tonik hərəkət xarakteri, əsasən distal ətraflarda, bəzən üz əzələlərində (dodaqların çıxınması və s.)

xoreik hiperkinez (ən çox yayılmış forma) - əzaların distal və proksimal hissələrində, üzdə, gövdədə sürətli ritmik olmayan hərəkətlər.

Beləliklə, funksional olaraq e.s. daha çox filogenetik cəhətdən daha gənc, piramidal ilə çox yaxından əlaqəlidir. Ancaq eyni zamanda, bunun içərisində müəyyən bir rol vardır 1. Bu, digər strukturlarla birlikdə əzələ tonusunun tənzimlənməsi.

2. Hər hansı bir könüllü motor hərəkətinin tempinin, ritminin və plastisiyasının tənzimlənməsi.

3. Şərtsiz reflekslərin (cinsi, müdafiə, start-refleks və s.) Tənzimlənməsində motor komponentinin təmin edilməsi.

4. Mühərrik aktının ardıcıllığının təmin edilməsi.

5. Emosional sahənin motor hissəsini təmin etmək.

6. Avtomatizm səviyyəsinə çatmış yüksək ixtisaslaşmış insan hərəkətlərinin tənzimlənməsi

Biblioqrafiya:

Burd, Gusev, Konovalov - Nevrologiya və neyrocərrahiyyə

Ümumi nevrologiya A.S. Nikiforov, E.I. Qusev - 2007 - 720 s

İnsan Pneumopsychasomatology, E.V. Trifonov Rus-İngilis Ensiklopediyası 2013

Normal insan anatomiyası, Gayvoronsky I.V. 2001

"Sinir sistemi xəstəliklərinin aktual diaqnozu", A.V.Triumfov

Nevrologiyada aktual diaqnoz, Petter Duus